名醫(yī)檔案：閻加民，淄博市第八人民醫(yī)院臨床心理科(神志科)主任，主任醫(yī)師，心理學(xué)碩士，國家心理咨詢師，中國心理衛(wèi)生協(xié)會會員，山東省心理咨詢師職業(yè)技能鑒定評委，淄博市中西醫(yī)結(jié)合臨床心理學(xué)專業(yè)委員會主任委員。從事臨床心理咨詢、心理治療和心理學(xué)教學(xué)工作近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量案例，以精神心理障礙(如頭痛、失眠、創(chuàng)傷術(shù)后煩躁、性格行為改變等)、神經(jīng)癥(抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等)、多動癥、進(jìn)食障礙及心身疾病心理問題的診治、心理咨詢和心理保健見長。
    坐診時間：每周二、四專家門診 名醫(yī)熱線：2582268 13153391188

簡單的玩笑竟成病因

    他非常帥氣、高大。他大學(xué)畢業(yè)工作了，經(jīng)其他醫(yī)生介紹，女友陪著來心理咨詢。他描述自己的癥狀用詞很專業(yè)，他說他得了抑郁癥，情緒低落，心情郁悶，興趣下降，身體乏力，頭痛難受，封閉自己，精神恍惚，但沒有自殺觀念和自殺行為。
    他對自己的發(fā)病原因覺得可笑，因?yàn)橐淮危�一個同事開玩笑說他一個眼睛大，一個眼睛小。他馬上就感到自己很丑、難看、沒法活了，好像世界末日就要到了。他不知道自己是幻覺，還是其他。過去喜歡工作、喜歡交往的他，突然沉默、消極起來。1個月后，不得不請假回家。他甚至感到，那些自殺的人痛苦，自殺是合情合理的�；丶乙院�，母親不理解，感到莫名其妙。父親理解，因?yàn)楦赣H常�？粗醒腚娨暸_的心理訪談，說崔永元就是嚴(yán)重的抑郁癥，現(xiàn)在治好了，兒子的疾病與崔永元差不多。就要結(jié)婚的未婚妻開始不理解，后來給他不少支持。
    我們進(jìn)行了溝通：
    一是確定診斷。診斷是抑郁癥，程度中度，目前有改善。其抑郁癥可能是外源性的，因?yàn)閮?nèi)源的抑郁癥比較重，治療差，原因不明。
    二是藥物治療。目前的藥物品種，劑量合理，不能隨便調(diào)整和停止，需要堅(jiān)持使用。當(dāng)然，不能一輩子吃藥，以后要逐步減少和停止用藥物。
    三是心理治療。主要是自己要有信心，努力能夠治療疾��；家人的積極支持，充分理解，也是精神力量。進(jìn)行非藥物治療是必要的，不能等待到情緒改善以后去活動，而是活動可以改善情緒，如繼續(xù)他的興趣愛好，忍受痛苦進(jìn)行。同時，建立心理咨詢關(guān)系，進(jìn)行系統(tǒng)的心理咨詢。
    四是成長歷史。性格問題也是調(diào)整的重要內(nèi)容，畢竟這個莫名其妙非常可笑的原因，不好解釋疾病�？赡苡衅渌�的原因，需要進(jìn)一步分析，小伙子點(diǎn)點(diǎn)頭。
    抑郁癥到底是一種什么��？它離我們有多遠(yuǎn)？
    據(jù)世界衛(wèi)生組織和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國的第二大疾病，正在不同程度的擾亂我們的生活和健康。

情緒低落超兩周應(yīng)就醫(yī)

    抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。它是一種現(xiàn)代人比較普遍的心理健康疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)。
    抑郁癥臨床癥狀典型的表現(xiàn)包括三個維度活動的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，另外一些患者會以軀體癥狀表現(xiàn)出為主。
    具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹(如不耐煩、為一點(diǎn)小事發(fā)怒)。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時可有所減輕。
    值得注意的是，由于中國文化的特點(diǎn)，一些患者的情感癥狀可能并不明顯，突出的會表現(xiàn)為各種身體的不適，以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，還會有頭痛、胸悶等癥狀，患者常常會糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想，但內(nèi)科檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有大的問題，相應(yīng)的治療效果也不明顯。
    總之，平時，偶爾情緒低落、厭倦工作屬于正�，F(xiàn)象，若超過兩周，一定要警惕抑郁癥的發(fā)生，心態(tài)的自我調(diào)節(jié)很重要，若難以緩解請及時就醫(yī)。

抑郁癥規(guī)范治療是關(guān)鍵

    首次抑郁發(fā)作治療及時徹底至關(guān)重要：大部分抑郁癥患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，所以首次抑郁發(fā)作治療及時徹底至關(guān)重要。第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需6月～1年；若為第二次發(fā)作，主張維持治療3～5年；若為第三次發(fā)作，應(yīng)長期維持治療。
    藥物治療與心理治療相結(jié)合療效最好，特別是有明顯自殺傾向的抑郁癥患者，光靠心理安慰和勸說是不夠的，積極的藥物治療非常重要。
    在臨床上，比較理想的藥物與心理治療的程序推薦為：①一旦確診抑郁癥便應(yīng)開始抗抑郁藥物治療；②同時需抓緊時機(jī)，對抑郁癥患者及親屬開展相關(guān)知識的教育并給予一般性心理社會支持；③盡可能將提高服藥依從性作為一般性心理治療的重點(diǎn)內(nèi)容之一；④在1～2周內(nèi)依據(jù)個體化原則適時調(diào)整抗抑郁藥物劑量；⑤在開始正規(guī)心理治療前，經(jīng)藥物治療急性癥狀和心理社會問題已獲得初步緩解；⑥一旦藥物治療減輕了癥狀，有可能對患者繼續(xù)存在的心理社會問題或人際問題再作評價(jià)，此時大致可鑒別和預(yù)測哪些患者加用心理治療后將會獲益。